中共海南省第三人民醫院委員會 海 南 省 第 三 人 民 醫 院 關于印發《建立健全現代醫院管理制度 試點工作方案》的通知

2019-01-10

海南省第三人民醫院

關于建立健全現代醫院管理制度試點

工作方案

根據國家衛生健康委員會等六部委《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》（國衛體改發〔2018〕50號）文件要求，為做好建立健全現代醫院管理制度試點醫院的各項工作,結合我院實際，制定本工作方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十九大精神，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把人民健康放在優先發展的戰略地位，將公平可及、群眾受益作為出發點和立足點，以公立醫院的公益性為主導，不斷提高醫療服務質量，努力實現社會效益與運行效率的有機統一，充分調動醫務人員積極性，實行民主管理和科學決策，逐步實現醫院治理體系和管理能力的現代化。

二、主要目標

2019年全面開展現代醫院管理制度試點工作，嚴格落實各項任務，按時按質推進和完成試點工作，確?，F代醫院管理制度試點初步取得成效。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行新機制，以及決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，推動醫院向管理規范化、精細化、科學化發展，基本建立起權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

三、組織保障

（一）加強組織領導

1、成立試點工作領導小組

組      長：陳  仲（黨委書記、院長）

常務副組長：林  玲（副院長）

副  組  長：安  楓（黨委副書記）

田作春（副院長）

黎宗保（副院長）

成      員：李毓陽（院長助理）

張燕暉（黨務部主任）

黃麗菊（院長助理）

魏海艷（總會計師）

符國宏（質量管理科主任）

閻琳晶（質量管理科副主任）

倪  梅（醫?？?/span>科長）

孟衛紅（院辦主任）

何超明（醫務部主任）

譚文蔚（工會副主席）

萬象新（總務科科長）

羅  敏（藥學部主任）

袁書琴（人事科副科長）

職      責：

（1）負責現代醫院管理制度試點工作的統籌協調和決策；

（2）指導現代醫院管理制度試點工作；

（3）挖掘、總結、提煉試點的經驗，及時將成熟的經驗上升為醫院的政策，推動試點工作不斷完善；

（4）明確目標任務及責任分工，督導辦公室日常工作的開展情況；

（5）審核現代醫院管理制度試點工作的工作方案、實施細則和計劃以及督導考評。

2、成立試點工作管理辦公室（設在質量管理科）

辦公室主任: 林  玲

常務副主任：符國宏

辦公室副主任：閻琳晶、倪  梅

成   員：張燕暉、孟衛紅、譚文蔚、何超明、萬象新

毛海詩、徐  敬、符岸秋、羅  敏、林偉潮

鄭志昂、胡雪芹、朱勇德、錢本禹、袁書琴

陳冬東、任紅梅

秘  書：陳  潔、陳瑩伊、王俁霖

職  責：

（1）擬定試點工作方案和計劃。

（2）組織培訓，準確把握現代醫院管理制度相關政策內涵和重要意義。

（3）審核各工作小組制定的實施細則、管理制度和工作目標。

（4）組織實施試點工作，及時解決實施過程中存在的問題。

（5）制定試點工作的評估標準和考核獎懲制度，遞交領導小組審核。

（6）對各小組工作進行督導，并評估實施效果。

（7）收集、撰寫試點工作的階段性總結分析報告。

3、實施工作下設5個工作小組

（1）黨務、院務工作小組

組  長：安  楓

副組長：張燕暉、孟衛紅

成  員：譚文蔚、毛海詩、徐  敬、陳  潔、陳瑩伊

溫禮理、王  妍、韋  思、容  愷

（2）醫療業務工作小組

組  長：田作春

副組長：何超明、符國宏

成  員：羅  敏、符岸秋、林日暇、王  超、吳海雄

鄭志昂、胡雪芹、朱勇德、陳冬東、張秀燕

（3）人力資源、財務管理、績效工作小組

組  長：林  玲

副組長：魏海艷、袁書琴

成  員：錢本禹、倪  梅、許文莉、任紅梅、林  婷

鄧  璟、符啟琦、陳世宇

（4）后勤、信息工作小組

組  長：黎宗保

副組長：李毓陽、萬象新

成  員：林偉潮、陳冬東、李  瑋、王美紅、袁梅梅

蘇俊郡、王詩杰、韋  娜、張文其、陳敬東

王  皓、吳鑒哲、黃東富、梁  嘉

工作小組職責：

①負責根據試點工作任務分工，制定小組工作計劃和實施細則，并組織落實。

②根據現代醫院管理制度試點工作的要求制定或完善相關制度，并確保制度運行。

③組織培訓現代醫院管理制度試點工作相關法律、法規和政策。

④定期組織自查工作，并將自查結果反饋給辦公室。

⑤及時解決推進工作中存在的問題。

⑥總結實施經驗、完善實施方案、優化工作流程，將管理模式標準化。

（5）督導評估管理工作小組

組  長：林  玲

副組長：符國宏、閻琳晶、倪  梅

成  員：王俁霖、李  瑋、文業斌、顧才莉

職  責：

①督導試點工作的具體實施、落實等情況。

②根據督導情況提出持續改進建議，并反饋給相關職能小組負責人，督促落實解決。

③執行辦公室制定的考核標準，依據標準對各職能小組工作落實情況進行評估，撰寫評估報告，遞交辦公室及領導小組審議。

(二）加強宣傳培訓

做好現代醫院管理制度相關政策解讀和培訓工作，準確把握制度內涵和重要意義，深入宣傳改革政策、工作部署和推進成效，及時回應社會關切，合理引導社會預期，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。

(三）注重建章立制

明確目標任務，細化責任分工。大膽探索，建立健全規章制度。及時發現、研究、解決試點工作中出現的新情況、新問題，積累經驗，有效發揮典型帶動、示范引領作用，推動現代醫院管理制度不斷完善。

(四）強化督導評估

將建立現代醫院管理制度作為醫院醫改的重要內容，并分解細化各項指標納入績效考核范疇。加大督導考核力度，確?，F代醫院管理制度建設工作有序規范開展。

四、重點完成任務

（一）制定醫院章程

制定符合醫院發展改革實際的章程，明確醫院功能定位、辦醫方向、管理制度以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。把黨建工作要求寫入醫院章程，明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。以章程為統領，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。

（二）完善醫院議事決策制度

明確醫院黨委與行政領導班子議事決策制度，健全黨委會、院長辦公會議事決策規則，明確各自決策事項和范圍，不得以黨政聯席會代替黨委會。重要行政、業務工作先由院長辦公會討論通過，再由黨委會研究決定。

（三）發揮專家治院作用

組建醫療質量與安全管理委員會、藥事管理等專業委員會，定期召開委員會會議，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。

（四）落實醫療質量安全核心制度

落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實醫療質量十八項核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。對醫療質量安全指標：例如手術患者圍手術期住院死亡率、手術重返率、重點病種住院死亡率、每萬名出院患者醫療事故發生次數等進行重點監控，制定合理的監控措施和目標，促使指標數據趨于合理。

（五）推進藥品、耗材合理使用

藥學部應建立處方審核質量監測指標體系，且所有處方均由藥師審核通過后進入劃價收費和調配環節。制定整改措施降低醫院門、急診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率。完善耗材準入遴選管理制度，建立高值耗材管理科室目錄，完善高值耗材使用點評制度，建立異常使用預警機制。

（六）健全醫院財務資產管理

建立健全全面預算管理制度，提高資金資產使用效益。加強成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。醫院財務收支平衡。

（七）優化醫院收入結構

逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

（八）調動醫務人員積極性

1、全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現同工同酬同待遇。對醫院緊缺、高層次人才，可由醫院采取直接考察的方式公開招聘。

2、制定醫院內部績效分配辦法，探索實行年薪制、協議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高醫院人員支出占業務支出的比重，提高職工人均工資性收入。

（九）健全完善后勤管理

探索醫院“后勤一站式”服務模式，推進后勤服務社會化。推進醫院節能降耗工作，降低萬元收入能耗支出。

（十）加強醫院文化和醫德醫風建設

建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先和定期考核等直接掛鉤。

（十一）全面開展便民服務

1、互聯網等信息技術拓展醫療服務空間、內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，科學實施預約診療，探索推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。擴大預約診療途徑，提高預約診療率和復診預約率。

2、探索醫療服務多元化發展，在保證基本醫療服務需求的前提下，開展特需服務，滿足多層次、多樣化健康服務需求。

（十二）積極參與分級診療建設

積極參與多種形式的醫聯體建設。采取有效措施加強醫聯體醫院醫療質量管理，提高下級醫療機構、接續性醫療機構轉診率。

（十三）完善內部監管

健全醫院內部監管制度。加強對醫務人員資格及執業行為的監管。

（十四）加強醫院黨建工作

1、落實黨委領導下的院長負責制。落實《中共中央辦公廳印發關于加強公立醫院黨的建設工作的意見的通知》中明確的公立醫院黨委的9項重要職責；落實《國家衛生健康委員會黨組關于印發加強公立醫院黨的建設工作的意見實施辦法的通知》。

2、合理設置醫院黨建工作機構，實現內設機構黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫療業務管理緊密結合。

五、實施步驟

我院建立健全現代醫院管理制度試點醫院工作，分為五個階段分步實施：

第一階段：貫徹宣傳階段（2019年1月2日-2019年1月31日）

1、準確把握現代醫院管理制度相關政策內涵和重要意義，加強宣傳引導。

2、結合醫院實際，制定建立現代醫院管理制度實施方案，明確工作目標、任務、工作機制、具體步驟和要求等。

3、各工作小組制定工作計劃和實施細則。

第二階段：組織實施階段（2019年2月12日—2019年6月30日）

細化目標任務，落實各項措施，制定相關配套政策，穩步推進試點工作，及時研究解決試點工作進程中的困難和問題。

第三階段：檢查評估階段（2019年7月1日—2019年8月15日）

制定評估方案，對試點工作進行全面評估，總結成功經驗，剖析存在問題，完善相關政策措施，形成評估報告，接受評審驗收。

第四階段：鞏固完善階段（2019年8月16日—2019年11月15日）

對存在問題和評審意見進行整改和持續改進，確保試點工作取得實效。

第五階段：總結階段（2019年11月16日—2019年12月31日）

1、不斷從實踐中積累經驗，提高醫療服務質量，努力實現社會效益與運行效率的有機統一，推動現代醫院管理制度不斷完善。

2、根據督導評估結果落實獎懲措施。